Le coordonnateur de parcours vous accompagne à l'occasion d'une situation ressentie complexe.
- Évaluation de la situation et des besoins de la personne
- Planifier, coordonner et suivre les actions mise en place
- Favoriser le lien entre les différents acteurs (sanitaires, sociaux et médicosociaux)
- Faciliter l'accès aux soins et aux expertises
- Organiser le maintien à domicile d'une personne en perte d'autonomie ou d'état de dépendance
- Faire le lien avec l'hopital en fluidifiant la circulation de l'information concernant l'usager
- Organiser des réunions de coordination avec les professionnels
- Soutenir les proches aidants
Objectif
Offrir à la personne dont le parcours est complexe une réponse globale et coordonnée quel que soit son âge, sa pathologie, son handicap ou sa situation.
- Exemples de demande d'appui
- Le médecin de Mme W. appelle le DAC car Mme est de plus en plus fatiguée et a du mal à assumer le quotidien. Elle a 76 ans, vit seule et a été hospitalisée à plusieurs reprises suite à des chutes.
- Mme N a 46 ans. Elle vit seule à domicile, en rupture avec son fils. Elle ne travaille pas et perçoit l’allocation adulte handicapé. Elle subit une perte d’autonomie importante et a du mal à se déplacer. Elle consomme beaucoup d’alcool et peut avoir un comportement agressif, ce qui a amené le service d’aide à domicile à ne plus intervenir.
